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东莞市人民医院谢岗院区成功开展一例结肠大息肉内镜下切除
发布日期:2018-06-05

    近年来,我国大肠癌的发病率逐年上升,且呈年轻化趋势。据研究表明,95%的大肠癌是一步步从大肠息肉转变过来的。这个过程一般需5-10年,但个体差异不同。因为其一般没有临床症状,临床上只有很少一部分肠息肉患者出现便血、黏液便、腹痛等异常,而这些症状也常常缺乏特异性,容易被患者忽略。要确诊肠息肉还得依赖结肠镜等器械检查。
    东莞市人民医院谢岗院区引进德国进口ERBE(爱博)高频电刀,联合富士胃肠镜系统,丰富了我院内镜下的治疗手段,使我们从原来简单的胃、肠检查以及活检、钳除等简单治疗,扩展到现在的电凝、电切、EMR(内镜下黏膜切除术)等,从而扩大了我们内镜下病变处理的范围,从购买设备到现在,我们已使用该设备进行了100余例的内镜下治疗,尤其是对胃、肠息肉的电凝、电切除治疗。近日我们成功进行了一例大肠多发大息肉的内镜下切除。
患者谢某,69岁,男性,有高血压病、脑梗塞等病史,因腹痛不适入院,肠镜提示大肠多发息肉样隆起(距肛门25cm见一粗蒂肿物,大小约2.5cmX3.0cm,呈分叶状,表面充血,PIT分型部分区域Ⅳ型,部分区域ⅢL型,另距肛门15cm(直肠)见一带蒂息肉样隆起,表面充血,直径约1.5cm, PIT分型Ⅳ型,结合镜下所见考虑管状腺瘤或绒毛管状腺瘤可能性大)。患者息肉较大,以前内镜下无法处理,甚至需要开刀手术切除,患者创伤大,费用高。引进新技术后,可在内镜下肠息肉电切术。术程如下:
    术前予患者完善肠道准备,常规肠镜检查到达回肠末端,逐步退镜,于距肛门25cm(乙状结肠)处见直径约2.5cm的粗蒂息肉,于息肉蒂部注射肾上腺素稀释液,给予安瑞大铗子夹闭根部(防止切除过程中残蒂大出血),再给予圈套器套住息肉根部,再使用ERBE(爱博)高频电刀电切除,残蒂发白无渗血,再给予钛铗封闭创面,标本整个送检,距肛门15cm(直肠)见另一直径约带蒂息肉,给予圈套器电切除,残蒂发1.5cm带蒂息肉,给予圈套器套住息肉根部,直接使用ERBE(爱博)高频电刀电切除,残蒂发白无渗血,再给予钛铗封闭创面,标本整个送检。术程顺利,术中无任何出血,术后安返病房。患者术后恢复可,无相关并发症出现,术后第三天病情稳定出院,嘱其近1月注意休息,术后半年复查肠镜。
    术中图谱如下:

 

 距肛门25cm(乙状结肠)粗蒂肿物,呈分叶状

钛铗夹闭息肉蒂部                        完整电切除

切除后残蒂                            钛铗夹闭创面

 

直肠直径约1.5cm的带蒂息肉       圈套器套住根部完整电切除

术后钛铗夹闭创面                   术后病理结果
   

      温馨提示:由于大肠癌的发病原因复杂,其发病还与生活方式密切相关,长期吃高脂肪或及油炸食品、高动物蛋白、低纤维饮食习惯,年龄大于50岁的人,是息肉、肠癌好发人群。建议从50岁开始每年大便隐血检查,若有阳性结果再做一次肠镜。若肠镜没有阳性发现,则5-10年做一次肠镜即可,这样可以经济有效地尽早发现有癌变倾向的大肠腺瘤。大肠癌不可怕,就怕您不了解。再好的手术技巧也比不上肿瘤的早期发现,再好的早期诊断技术也比不上科学的健康意识。 (内科 黄潘文    钟灿新)

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