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小小的“一孔”,解决大问题
发布日期:2018-06-14

    胆囊结石是指发生在胆囊内的结石引起的疾病,是一种常见病。胆囊结石的发病与年龄、性别、肥胖和饮食等因素有关,也受用药史、手术史和其他疾病的影响。胆囊结石的成分主要以胆固醇为主,而胆囊结石的形成原因至今尚未完全清楚,目前考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等因素密切相关。

     胆囊结石如何治疗:
    中医中药可以溶石、排石吗?
    中药可以促进胆汁的分泌和排泄、调节胆汁的成分、减轻胆道和胆囊壁的炎症,从而达到缓解症状、减少胆绞痛、急性胆囊炎的发生率、降低急诊手术率的目的。因此,中医中药的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等;仅仅对于极少数病人才有可能达到排石的作用;目前尚没有证据显示中药可以溶解胆石。
中药排石的效果受以下因素影响:
    (1)结石的大小 胆囊或胆管结石的大小对排石效果影响很大,胆囊管的直径一般为0.2cm,很少超过0.4cm,而且胆囊管又有螺旋状粘膜皱褶,因此,除非是非常细小的胆囊结石,一般均难以通过胆囊管排出到胆总管内;而胆总管的下端有括约肌,开口大小一般在0.5cm左右,因此,胆总管内或肝胆管内直径大于0.5cm的结石,往往也难以排出。
    (2)胆囊的功能 胆囊有无收缩功能以及收缩功能是否正常,对于能否排石非常重要,如果B超或胆囊造影检查显示胆囊功能不正常或胆囊收缩功能消失,则不可能有排石作用。
    (3)胆道是否通畅 如果胆囊管发生了梗阻,左右肝管开口或胆总管下端发生了狭窄,也无法达到排石作用。
    因此,中医中药的排石疗效是非常局限的,仅仅对于那些胆囊或胆总管内细纱样结石、且胆囊功能良好、胆囊管、胆总管下端无狭窄的病例才有一定的排石作用,除此,中药的排石作用难以理想。这也是为什么很多胆石病病人尝试了很多种中药甚至经络、针灸排石治疗,花费巨大而无甚收获的原因。
    体外震波碎石有用吗?
    首先,目前体外震波碎石的效果尚不十分确切,方法还不十分成熟;其次,由于胆囊的存在,还可能再生结石,国外学者报道体外震波碎石治疗3~4年后胆结石复发率为25%~50%;第三,震波碎石后,结石碎片排出要6个月或更长时间,即使配合溶石治疗也需数月到2年,而且此期间要不间断服药,疗程相当长;另外,体外震波碎石治疗费用昂贵,配合长期熊去氧胆酸治疗则费用更高。而且该法的副作用亦不容忽视,如胆囊结石碎为小块后进入胆总管导致胆道梗阻,从而引起更严重的后果。所以部分学者明确反对此法。所以,当前对体外震波碎石治疗的价值尚难最终定论。
    为什么胆囊结石病人非手术治疗效果不佳?
    患胆囊结石的病人总想通过把结石去掉,所以服了不少中药,也用了很多方法,但收效甚微,原因是什么呢?可能的原因有以下几点:
(1)到目前为止,国内外虽有许多各种各样治疗胆囊结石的非手术方法,但没有一种非常理想的,对各种胆囊结石均能奏效的治疗方法。
(2)胆囊壁严重炎症,胆囊丧失了排空和充盈的能力。这种没有动力的胆囊,胆囊中的胆汁不能更新,甚至胆囊管都已闭塞,治疗效果极差。其次是结石含钙量较多,而且胆红素和钙离子形成牢固的螯合物,无论哪种中西药物都难以奏效。
(3)胆囊管或肝外胆管有炎症、疤痕和狭窄,使胆汁引流受阻,排石治疗时结石无法通过。
(4)结石太大。胆囊管直径一般不会超过0.4cm,如果结石直径超过1cm时,单纯使用任何的排石疗法都是难以奏效的。而目前还没有一种能安全而又快速溶解结石的药物。
    哪些胆囊结石病人需要行胆囊切除术?
    具体如下:
    (1)各种类型有症状的胆囊结石,包括单纯性胆囊炎并结石,急慢性胆囊结石嵌顿,萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,中上腹部手术后的胆囊结石等。
    (2)无症状胆囊结石(选择性病人):糖尿病患者;接受免疫抑制治疗的患者;巨大结石(>2cm)患者;多发性结石患者尤其是充满型胆囊结石患者;胆囊癌高发区患者。
    (3)非结石性胆囊炎有严重临床症状者。
    胆囊切除术选择腹腔镜手术还是开腹手术好?
    目前腹腔镜胆囊切除术并取代了90%以上的传统开腹胆囊切除术,已成为治疗胆囊疾病首选的金标准方法。

 

 

                                    传统手术                                      微创手术
    随着微创外科技术的发展,腹腔镜越来越被大家所熟知,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式,以其创伤小、恢复快为明显特点,为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则,随着手术经验的不断丰富,器械设备的不断完善,LC的手术适应症正在扩大,也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。
    技术优势
    1、手术是在腹腔镜直视下进行,可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底,清晰的手术视野结合先进的内镜设备,基本不伤人体组织。
    2、腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。
    3、手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低,术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。
    4、术后恢复快,病人术后第一天即可下床活动,甚至进食,平均3-5天出院。
    5、手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比,无绝对禁忌症。
    胆囊结石患者大都有这样的顾虑——切除胆囊后,消化会不会受影响?
    首先,需要切除的是病态的胆囊,而不是正常胆囊。某些病人的胆囊功能已经严重受损或则丧失。胆囊虽然是个消化器官,起到储存以及排出胆汁的作用(胆汁是由肝脏分泌的)。具体来说,由肝脏分泌的胆汁会预先储存在胆囊中,进食后,胆囊收缩将胆汁排入肠道。其次,如果切除了胆囊,没有储存胆汁的地方,进食后胆汁仍然能够排入肠道,在术后头两个月,消化高脂食物时可能稍有影响,但胆管会慢慢地代偿性扩张,某些病人会出现腹泻,这种不良反应会逐渐减轻、消失。所以,胆囊并没有大家想象的那么不可或缺,在术后2~3个月的时间内,只要避免高脂饮食,消化是不会受到太大影响的。

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