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当微创手术遇上86岁高龄患者
发布日期:2018-10-12

   --外一科成功为86岁高龄患者开展“腹腔镜阑尾切除、腹腔引流术”

    

    “没想到我妈这么快就康复了,十分感谢谢岗医院的医生和护士们,感谢他们的精确诊断和及时手术,没有他们的高超医术,我妈的病情不知会拖到何时。”患者刘奶奶的儿子拉住冯主任的手激动地说。
    患者刘奶奶,86岁,因腹部疼痛伴恶心、呕吐5小时入院。外一科科冯春武副主任医师接诊,经询问病史,患者自述腹痛,但疼痛不剧烈。查体后时下腹部及右侧腹部压痛,肠鸣音减低,低热。综合考虑后对患者做出“急性化脓性阑尾炎(阑尾穿孔?),急性弥漫性细菌性腹膜炎”的诊断。跟家属解释病情,告知需要尽早急诊手术。家属原本只是认为病人腹痛呕吐,不是重病,没有料到是需要马上手术的危险状况。并且顾虑手术会不会做好、术中术后会不会有心脑血管意外、术后刀口感染等。通过进一步跟家属解释,尽管该患者表现比较轻,但已经是弥漫性化脓性腹膜炎,不手术治疗可能会很快进入休克失代偿期,危及生命。最终家属表示信任我们的判断,同意手术。
    接下来的压力几乎完全转到医护人员的身上来了。老年人的阑尾炎属特殊类型,且老年的机体应激反应差,对疼痛敏感性差,腹痛轻、查体压痛轻或不明显,低热或不发热,白细胞可略高于正常值或正常。但化脓穿孔的阑尾炎很是危重,很快就会出现感染性休克,转为休克失代偿期,危及生命。该病人有还有高血压3级(极高危组)、冠心病,最高血压达200/110mmHg,一直不规律服药治疗,入院时血压仍有170/95mmHg。
    此外麻醉和术式选择、术后治疗护理都有风险。有术中心脑血管意外、术后腹腔脓肿、切口感染、静脉血栓形成等多种并发症风险。经麻醉科张伟良主任会诊,认为可以耐受腹腔镜微创手术。于是在麻醉科的精心监护下,由冯春武副主任医师行“腹腔镜阑尾切除、腹腔引流术”,手术很顺利,耗时约45分钟,术中发现患者阑尾已经化脓并穿孔、弥漫性腹膜炎,应验术前诊断。
    术后由外一科护士长带领主管护士蓝园园组成的护理小组,在鼓励和指导病人进食、床上床边活动、协助排尿、咳痰等一系列精心护理下,患者恢复顺利,术后第1天就开始床边活动并开始进食流质,恢复良好,无并发症,术后第3天出院,术后6天复诊拆线,切口甲级愈合。


    刘奶奶儿子感慨良多,“没想到谢岗医院的诊断、治疗水平如此之高,术后短短三天时间,老娘就可以出院。原本担心的并发症都没有发生,诊断及时准确,手术效果好。真的十分感谢医生和护士的悉心照顾,也感谢医联体给基层群众在家门口享受到三甲医院专家的诊治和实实在在的好处”。(外一科)

 


 

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