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我院微创技术再传佳音
发布日期:2018-11-04

——86岁高龄患者的微创手术
   

    患者刘奶奶,86岁,因腹部疼痛伴恶心、呕吐5小时入院外一科,经询问病史并查体后发现,患者自述腹痛,但疼痛不剧烈,下腹部及右侧腹部压痛,肠鸣音减低,低热。综合考虑后对患者做出“急性化脓性阑尾炎(阑尾穿孔?),急性弥漫性细菌性腹膜炎”的诊断。跟家属解释病情,告知需要尽早急诊手术。家属原本只是认为病人腹痛呕吐,不是重病,没有料到是需要马上手术的危险状况。并且顾虑手术会不会做好、术中术后会不会有心脑血意外、术后刀口感染等。进一步跟家属解释,尽管该患者表现比较轻,但已经是弥漫性化脓性腹膜炎,不手术治疗可能会很快进入休克失代偿期,危机生命。最终家属表示信任我们的判断,同意手术。
    家属接受了手术治疗建议,接下来的压力几乎完全转到医护人员的身上来了。老年人的阑尾炎属特殊类型,在教科书中已经单列一个章节论述。由于老年的机体应激反应差,对疼痛敏感性差,腹痛轻、查体压痛轻或不明显,低热或不发热,白细胞可略高于正常值或正常。但化脓穿孔的阑尾炎很是危重,很快就会出现感染性休克,转为休克失代偿期,危及生命。该病人有还有高血压3级(极高危组)、  冠心病,最高血压达200/110mmHg,一直不规律服药治疗,入院时血压仍有170/95mmHg。
   此外麻醉和术式选择、术后治疗护理都有风险。有术中心脑血管意外、术后腹腔脓肿、切口感染、静脉血栓形成等多种并发症。经麻醉科会诊,认为可以耐受腹腔镜微创手术。于是在麻醉科的精心监护下行“腹腔镜阑尾切除、腹腔引流术”,手术很顺利,耗时约45分钟,术中发现患者阑尾已经化脓并穿孔、弥漫性腹膜炎,明确术前诊断。
术后患者恢复顺利,术后第1天就开始床边活动并开始进食流质,恢复良好,无并发症,术后第3天出院,术后6天复诊拆线,切口甲级愈合。


    “没想到谢岗医院的诊断、治疗水平如此之高,术后短短三天时间就可以出院。原本担心的并发症都没有发生,诊断及时准确,手术效果好,刘奶奶儿子感慨良多。

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